KONSEP DASAR KELAINAN PRESENTASI DAN POSISI

I.         PENDAHULUAN

A.  DESKRIPSI SINGKAT

Pada pokok bahasan  ini menjelaskan konsep dasar kelainan presentasi dan posisi puncak kepala, dahi,muka, persisten oksipito posterior.

B.  RELEVANSI

Persalinan normal merupakan terjadinya kelahiran bayi aterm dengan proses pervaginam alami dan tanpa komplikasi. Disamping itu, suatu persalinan dikatakan normal (eutocia) apabila, persalinan tersebut berlangsung dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung spontan dalam 10 jam tanpa menimbulkan kerusakan yang berlebihan pada ibu dan anak. Keadaan sebaliknya disebut sebagai dystocia (persalinan yang sulit) apabila tidak ada kemajuan dari proses persalinan. Dystocia dapat disebabkan oleh beberapa hal antara lain : (1) karena kekuatan – kekuatan yang mendorong anak keluar kurang kuat. (2) karena kelainan letak atau kelainan anak, dan (3) karena kelainan jalan lahir.

C.  TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS

Pada akhir perkuliahan  mahasiswa akan dapat:

1.      Menguraikan kelainan letak, presentasi atau posisi

2.      Menjelaskan etiologi, mekanisme persalinan, prognosis dan penanganan dari posisi oksipitalis posterior persistens

3.      Menjelaskan etiologi, mekanisme persalinan, prognosis dan penanganan dari presentasi puncak kepala

4.      Menjelaskan etiologi, mekanisme persalinan, prognosis dan penanganan dari presentasi muka

5.      Menjelaskan etiologi, mekanisme persalinan, prognosis dan penanganan dari presentasi dahi

II.       PENYAJIAN

A.  SUB POKOK BAHASAN

1.     Konsep dasar kelainan presentasi dan posisi: puncak kepala, dahi, muka, persistent oksipito posterior

B.  URAIAN       

Dystocia karena kelainan presentasi, posisi atau letak janin

Posisi Occipito Posterior Persistens

©       Pengertian

  Pada persalinan presentasi belakang kepala, kepala janin turun melalui pintu atas panggul dengan sutura sagitalis melintang atau miring, sehingga ubun – ubun kecil dapat berada di kiri melintang, kanan melintang, kiri depan, kanan depan, kiri belakang atau kanan belakang. Meskipun ubun – ubun kecil berada di kiri atau di kanan belakang pada umumnya tidak akan terjadi kesulitan perputarannya kedepan, yaitu bila kepala janin dalam keaadaan fleksi dan panggul mempunyai bentuk serta ukuran normal. Dalam keadaan fleksi, bagian kepala yang pertama mencapai dasar panggul ialah oksiput. Oksiput akan memutar kedepan karena dasar panggul dengan muskulus levator aninya membentuk ruang yang lebih luas di depan, sehingga memberikan tempat yang lebih sesuai bagi oksiput. Dengan demikian keberadaan ubun – ubun kecil dibelakang masih dapat dianggap sebagai variasi persalinan biasa. Pada kurang dari 10% keadaan, kadang – kadang ubun – ubun kecil tidak berputar kedepan, sehingga tetap dibelakang. Keadaan ini dinamakan posisi oksiput posterior persistens.

©       Etiologi

Penyebab tidak terjadinya putaran paksi ialah panggul anthropoid, panggul android, kesempitan panggul tengah, ketuban pecah sebelum waktunya, fleksi kepala kurang, dan inertia uteri. Ada kalanya occiput berputar kebelakang dan anak lahir dengan muka dibawah symphisis. Hal ini terutama terjadi bila fleksi kurang. Dengan demikian, hanya sebagian kecil dari positio occipito posterior memerlukan pertolongan operatif.

©       Terapi

Apabila terdapat indikasi dapat dipilih antara vakum ekstraksi atau forceps

Ekstraksi dengan forceps :

v   Anak dilahirkan dengan occiput tetap dibelakang. Ini terutama dilakukan apabila ada faktor – faktor yang menyulitkan rotasi kedepan seperti panggul anthrophoid dan android

v   Anak dilahirkan dengan occiput sebelah depan dengan cara rotasi manual atau dengan forcep. Ini dilakukan jika tidak terdapat  faktor – faktor yang menghalangi rotasi.

PUNCAK KEPALA

Pada persalinan normal, kepala janin pada waktu melewati jalan lahir berada dalam keadaan fleksi. Dalam keadaan – keadaan tertentu fleksi kepala tersebut tidak terjadi, sehingga kepala dalam keadaan defleksi. Bergantung pada derajat defleksinya maka dapat terjadi presentasi puncak kepala, presentasi dahi, atau presentasi muka. Presentasi puncak kepala ( presentasi sinsiput, terjadi apabila derajat defleksinya ringan, sehingga ubun – ubun besar merupakan bagian terendah. Presentasi dahi, bila derajat defleksinya lebih berat, sehingga dahi merupakan bagian yang paling rendah. Presentasi muka bila derajat defleksinya maksimal, sehingga muka janin merupakan bagian yang terendah.

            Pada umumnya presentasi puncak kepala merupakan kedudukan sementara, yang kemudian akan berubah menjadi presentasi. Mekanisme persalinannya hampir sama dengan posisi oksipitalis posterior persistens. Perbedaannya adalah pada presentasi puncak kepala tidak terjadi fleksi kepala yang maksimal.

LETAK MUKA

©           Pengertian

              Letak muka adalah letak kepala dengan defleksi maksimal hingga occiput mengenai punggung dan muka terarah kebawah.

Presentasi muka dikatakan primer apabila sudah terjadi sejak masa kehamilan : Letak muka kadang – kadang dapat dicurigai dalam kehamilan kalau

v   Tonjolan kepala teraba sepihak dengan punggung dan antara belakang kepala dan punggung teraba sudut yang runcing (sudut fabre). Tonjolan kepala ini juga berlawanan dengan sisi – sisi bagian kecil.

v   Bunyi jantung anak terdengar pada sisi bagian – bagian kecil.

v   Dengan pemeriksaan dalam pada pembukaan yang cukup besar teraba orbita, hidung, tulang pipi, mulut dan dagu. Karena muka agak lunak maka harus dibedakan dengan bokong.

Pemeriksaan luar :

v   Tonjolan kepala sepihak dengan bokong

v   Ditemuka sudut fabre

v   BJJ sepihak dengan bagian kecil

Pemeriksaan dalam : teraba pinggir orbita, hidung, tulang pipi, mulut dan dagu

Engagement : bila bagian terendah teraba di stasion +4.

      Etiologi

Penyebab terpenting ialah panggul sempit dan anak yang besar

a.       Letak muka primer

 Letak muka primer yang disebabkan oleh kelainan anak dan tak dapat   diperbaiki seperti

©               Struma kongetalis

©               Kelainan tulang leher

©               Lilitan tali pusat yang banyak

©               Meningocel

©               Anancephali

2.  Letak muka sekunder

·                 Panggul picak

·                 Anak besar

·                 Dinding perut kendor, sehingga rahim jatuh kedepan

·                 Bagian – bagian yang menumbung

·                 Hydramnion

          Mekanisme persalinan

Pada permulaan defleksi ringan saja tetapi dengan turunnya kepala defleksi bertambah, hingga dagu menjadi bagian terendah. Ini disebabkan karena jarak dari foramen magnum kebelakang kepala lebih besar dari jarak foramen magnum ke dagu. Jarak submentobregmatika melalui jalan lahir adalah 9,5 cm.

Karena dagu merupakan bagian yang terendah, maka dagu adalah bagian yang terendah, maka dagu adalah bagian yang pertama kali mengalami rintangan dari otot – otot dasar panggul, hingga memutar kedepan kearah symphisis. Putaran paksi ini baru terjadi pada dasar panggul. Dalam vulva ntampak mulut, kepala lahir dengan gerakan fleksi dan tulang lidah menjadi hipomoklion, berturut – turut lahirlah hidung, mata, dahi, ubun – ubun besar dan akhirnya tulang belakang kepala.

          Terapi

Kala I : observasi sampai pembukaan lengkap

Kala II : Bila dagu tetap dibelakang : seksio sesarea

Letak dahi

©               Pengertian

Letak dahi adalah letak kepala dengan fleksi yang sedang hingga dahi menjadi bagian yang terendah. Biasanya letak dahi bersifat sementara dan dengan majunya persalinan menjadi letak muka atau letak belakang kepala.

©                   Etiologi

Biasanya letak dahi baru dapat didiagnosa saat persalinan bila pembukaan sudah cukup besar. Pada pemeriksaan dalam akan teraba sutura frontalis, ubun – ubun besar, pinggir orbita dan pangkal hidung. Pada letak dahi teraba ubun – ubun besar tidak teraba dagu. Apabila dagu dapat teraba maka diagnosanya adalah letak muka.

©                   Mekanisme persalinan

Pada letak dahi ukuran terbesar kepala adalah diameter mentooccipitalis (13,5) melalui jalan lahir yang lebih besar dari semua ukuran pintu atas panggul. Maka pada anak yang cukup besar kepala tidak dapat masuk kedalam pintu atas panggul. Letak dahi merupakan presentasi yang paling buruk diantara semua letak kepala.

Pada anak yang agak kecil kepala dapat masuk dengan moulage yang kuat, kemudian terjadi putaran paksi, sehingga dahi memutar kearah simfisis. Dahi paling dulu nampak pada vulva dan tulang rahangatas menjadi hypomklion

Dengan fleksi lahirlah ubun – ubun besar dan belakang kepala  dan setelah belakang kepala lahir dengan gerakan defleksi berturut  turut lahirlah mulut dan dagu.

©                   Terapi

Dalam kehamilan dapat dilakukan perasat schatz. Apabila pada persalinan terdapat letak dahi maka dilakukan SC mengingat bahaya – bahaya pada ibu dan anak.

Dystocia karena kelainan presentasi, posisi atau letak janin

A.    Posisi Occipito Posterior Persistens

©                            Pengertian

    Pada persalinan presentasi belakang kepala, kepala janin turun melalui pintu atas panggul dengan sutura sagitalis melintang atau miring, sehingga ubun – ubun kecil dapat berada di kiri melintang, kanan melintang, kiri depan, kanan depan, kiri belakang atau kanan belakang. kadang – kadang ubun – ubun kecil tidak berputar kedepan, sehingga tetap dibelakang. Keadaan ini dinamakan posisi oksiput posterior persistens.

©       Etiologi

Penyebab tidak terjadinya putaran paksi ialah panggul anthropoid, panggul android, kesempitan panggul tengah, ketuban pecah sebelum waktunya, fleksi kepala kurang, dan inertia uteri. Ada kalanya occiput berputar kebelakang dan anak lahir dengan muka dibawah symphisis. Hal ini terutama terjadi bila fleksi kurang. Dengan demikian, hanya sebagian kecil dari positio occipito posterior memerlukan pertolongan operatif.

©       Terapi

Apabila terdapat indikasi dapat dipilih antara vakum ekstraksi atau forceps

Ekstraksi dengan forceps :

v   Anak dilahirkan dengan occiput tetap dibelakang. Ini terutama dilakukan apabila ada faktor – faktor yang menyulitkan rotasi kedepan seperti panggul anthrophoid dan android

v   Anak dilahirkan dengan occiput sebelah depan dengan cara rotasi manual atau dengan forcep. Ini dilakukan jika tidak terdapat  faktor – faktor yang menghalangi rotasi.

PUNCAK KEPALA

Pada persalinan normal, kepala janin pada waktu melewati jalan lahir berada dalam keadaan fleksi. Dalam keadaan – keadaan tertentu fleksi kepala tersebut tidak terjadi, sehingga kepala dalam keadaan defleksi. Bergantung pada derajat defleksinya maka dapat terjadi presentasi puncak kepala, presentasi dahi, atau presentasi muka. Presentasi puncak kepala ( presentasi sinsiput, terjadi apabila derajat defleksinya ringan, sehingga ubun – ubun besar merupakan bagian terendah. Presentasi dahi, bila derajat defleksinya lebih berat, sehingga dahi merupakan bagian yang paling rendah. Presentasi muka bila derajat defleksinya maksimal, sehingga muka janin merupakan bagian yang terendah.

            Pada umumnya presentasi puncak kepala merupakan kedudukan sementara, yang kemudian akan berubah menjadi presentasi. Mekanisme persalinannya hampir sama dengan posisi oksipitalis posterior persistens. Perbedaannya adalah pada presentasi puncak kepala tidak terjadi fleksi kepala yang maksimal.

LETAK MUKA

          Pengertian

                  Letak muka adalah letak kepala dengan defleksi maksimal hingga occiput mengenai punggung dan muka terarah kebawah.

Presentasi muka dikatakan primer apabila sudah terjadi sejak masa kehamilan : Letak muka kadang – kadang dapat dicurigai dalam kehamilan kalau

v   Tonjolan kepala teraba sepihak dengan punggung dan antara belakang kepala dan punggung teraba sudut yang runcing (sudut fabre). Tonjolan kepala ini juga berlawanan dengan sisi – sisi bagian kecil.

v   Bunyi jantung anak terdengar pada sisi bagian – bagian kecil.

v   Dengan pemeriksaan dalam pada pembukaan yang cukup besar teraba orbita, hidung, tulang pipi, mulut dan dagu. Karena muka agak lunak maka harus dibedakan dengan bokong.

Pemeriksaan luar :

v   Tonjolan kepala sepihak dengan bokong

v   Ditemuka sudut fabre

v   BJJ sepihak dengan bagian kecil

Pemeriksaan dalam : teraba pinggir orbita, hidung, tulang pipi, mulut dan dagu

Engagement : bila bagian terendah teraba di stasion +4.

      Etiologi

Penyebab terpenting ialah panggul sempit dan anak yang besar

1. Letak muka primer

 Letak muka primer yang disebabkan oleh kelainan anak dan tak dapat   diperbaiki seperti

1)    Struma kongetalis

2)   Kelainan tulang leher

3)   Lilitan tali pusat yang banyak

4)   Meningocel

5)   Anancephali

2.  Letak muka sekunder

1)    Panggul picak

2)   Anak besar

3)   Dinding perut kendor, sehingga rahim jatuh kedepan

4)   Bagian – bagian yang menumbung

5)   Hydramnion

          Mekanisme persalinan

Pada permulaan defleksi ringan saja tetapi dengan turunnya kepala defleksi bertambah, hingga dagu menjadi bagian terendah. Ini disebabkan karena jarak dari foramen magnum kebelakang kepala lebih besar dari jarak foramen magnum ke dagu. Jarak submentobregmatika melalui jalan lahir adalah 9,5 cm.

Karena dagu merupakan bagian yang terendah, maka dagu adalah bagian yang terendah, maka dagu adalah bagian yang pertama kali mengalami rintangan dari otot – otot dasar panggul, hingga memutar kedepan kearah symphisis. Putaran paksi ini baru terjadi pada dasar panggul. Dalam vulva ntampak mulut, kepala lahir dengan gerakan fleksi dan tulang lidah menjadi hipomoklion, berturut – turut lahirlah hidung, mata, dahi, ubun – ubun besar dan akhirnya tulang belakang kepala.

          Terapi

Kala I : observasi sampai pembukaan lengkap

Kala II : Bila dagu tetap dibelakang : seksio sesarea

Letak dahi

©           Pengertian

Letak dahi adalah letak kepala dengan fleksi yang sedang hingga dahi menjadi bagian yang terendah. Biasanya letak dahi bersifat sementara dan dengan majunya persalinan menjadi letak muka atau letak belakang kepala.

©       Etiologi

Biasanya letak dahi baru dapat didiagnosa saat persalinan bila pembukaan sudah cukup besar. Pada pemeriksaan dalam akan teraba sutura frontalis, ubun – ubun besar, pinggir orbita dan pangkal hidung. Pada letak dahi teraba ubun – ubun besar tidak teraba dagu. Apabila dagu dapat teraba maka diagnosanya adalah letak muka.

©       Mekanisme persalinan

Pada letak dahi ukuran terbesar kepala adalah diameter mentooccipitalis (13,5) melalui jalan lahir yang lebih besar dari semua ukuran pintu atas panggul. Maka pada anak yang cukup besar kepala tidak dapat masuk kedalam pintu atas panggul. Letak dahi merupakan presentasi yang paling buruk diantara semua letak kepala.

Pada anak yang agak kecil kepala dapat masuk dengan moulage yang kuat, kemudian terjadi putaran paksi, sehingga dahi memutar kearah simfisis. Dahi paling dulu nampak pada vulva dan tulang rahangatas menjadi hypomoklion

Dengan fleksi lahirlah ubun – ubun besar dan belakang kepala  dan setelah belakang kepala lahir dengan gerakan defleksi berturut  turut lahirlah mulut dan dagu.

©                   Terapi

Dalam kehamilan dapat dilakukan perasat schatz. Apabila pada persalinan terdapat letak dahi maka dilakukan SC mengingat bahaya – bahaya pada ibu dan anak.

III.     Sumber Pustaka:

1.     Wiknjosastro H. 1999. Ilmu Kebidanan.  Yayasan Bina Pustaka. Jakarta

2.    Cunningham. 2001.Obstetri William. EGC. Jakarta

3.    Mochtar R. 1998. Sinopsis Obstetri edisi 2. EGC. Jakarta

Sastrawinata S. 1983. Obstetri Patologi. Universitas Padjadjaran . Bandung