Materi Kebidanan: SYOK OBSTETRI

Definisi

Syok adalah ketidakseimbangan antara volume darah yang beredar dan ketersediaan sistem vaskular bed, sehingga menyebabkan terjadinya:

1. Hipotensi

2. Penurunan / pengurangan perfusi jaringan / organ

3. Hipoksia sel

4. Perubahan metablisme aerob menjadi anaerob

Dengan demikian dapat terjadi kompensasi peningkatan detak jantung akibat menurunnya tekanan darah menuju jaringan.

Jika keseimbangan tersebut terus berlangsung akan terjadi:

1. Semakin turunnya aliran O2 dan nitrisi menuju jaringan

2. Ketidakmampuan sistem sirkulasi untuk mengangkat CO2 dan hasil metabolisme lain, sehingga terjadi timbunan asam laktat dan asam piruvat di jaringan tubuh dan menyebabkan asidosis metabolik

3. Rendahnya aliran O2 menuju jaringan akan menimbulkan metabolisme anaerob yang akan menghasilkan produk samping:

v Timbunan asam laktat

v Timbunan asam piruvat

Antisipasi Syok

n Perdarahan

- Pada awal kehamilan (aborsi, KET, mola).

- Pada akhir kehamilan / persalinan (plasenta previa, solusio placenta, ruptura uteri).

- Sesudah kelahiran bayi (ruptura uteri, atonia uteri).

n Infeksi

(aborsi yang tidak aman / sepsis aborsi, amnionitis, metritis).

n Trauma

(perlukaan pada uterus / kandung kemih selama aborsi, ruptura uteri).

Tanda dan Gejala

1. Nadi cepat & lemah (110 x/ menit atau lebih).

2. Tekanan darah yang rendah (tekanan sistolik < dari 90 mm Hg).

3. Pucat (kelopak mata bagian bawah, telapak tangan, sekitar mulut).

4. Berkeringat / kulit terasa lembab.

5. Nafas cepat (30 x/menit atau lebih).

6. Gelisah, bingung, tidak sadarkan diri.

7. Keluaran urine sedikit (< dari 30 ml/jam).

Penatalaksanaan Segera

BERTERIAK MINTA TOLONG!!!!!

orang yang ada disekitar kita dimintai bantuan.

Mulailah resusitasi.
Membuat akses intravena.

Klasifikasi

Syok hipovolemik

a. Syok akibat perdarahan

b. Syok akibat kehilangan cairan

c. Supine hypotensive syndrome

d. Syok berkaitan dengan diseminated intravaskular coagulation

Syok sepsis (endotoxin shock)

a. Infeksi dengan masuknya endotoksin dari bakteri gram negatif

b. Endotoksin dapat menimbulkan mata rantai gangguan pada berbagai organ

c. Komplikasi yang paling sering berkaitan dengan syok sepsis:

§ Abortus infeksius

§ Korioamnionitis

§ Pielonefritis

§ Endometritis post partum

Syok kardiogenik

a. Kegagalan ventrikel kiri

§ Akibat cardiac arrest / ventrikel fibrilasi

§ Infark miokard

b. Kegagalan pengisian ventrikel kiri

§ Tamponade jantung-akibat emboli pada jantung

§ Emboli paru

§ Lepasnya embolus dari flebitis interna

§ Pada operasi ekstensif pelvis-operasi radikal

Syok neurogenik

a. Akibat zat kimia-aspirasi dari cairan / isi lambung

b. Akibaat obat-anestesi spinal

c. Inversio uteri-kolaps vasomotor

d. Gangguan elektrolit-hiponatremia-kekurangan ion Na

Syok Hipovolemik

Kehilangan darah yang terjadi > 500 cc pada ibu hamil dengan persalinan normal, sedangkan pada tindakan operasi > 1000 cc, disertai dengan tanda-tanda syok.

Wanita 20 th, 60 kg, Hb 14, berdarah 1500 ml.

EBV = 60 kg x 70 ml = 4200 ml
Hb total = 0.14 x 4200 = 588 gm
Hb hilang = 0.14 x 1500 = 210 gm
Hb akhir : (588-210) : 4200 = 9 gm/dl
TIDAK PERLU TRANSFUSI
Setelah + Infus RL 4000 ml = Normovolemia

Wanita 20th, HAMIL, 60kg, berdarah 1500 ml.

· EBV normal : 60 kg x 70 ml = 4200 ml

· HAMIL + 30% - 50% (protective hypervolemia)

j 1200 - 2100 ml

= (4200 + 1200) (4200 + 2100)

= 5400 - 6300 ml

· bila pasien ini shock = 35% x 5400 - 6300 ml

= (5400 x 35%) (6300 x 35%)

= 2000 - 2200 ml sudah hilang

· Kebutuhan RL 2-4 x EBL

= 2-4 x 2000-2200

= 4000 - 8800 ml

KET, datang shock berat.

· Berat badan 50 kg, EBV 50 x 70 = 3500 ml

· Shock = perdarahan > 35% = 1200 ml

· Kebutuhan RL untuk mengatasi shock:

2- 4 x EBL

2-4 x 1200 ml = 2400 - 4800 ml

Penatalaksanaan Kasus

1. Menghentikan perdarahan (oksitosin, masase uterus, kompresi bimanual, kompresi pada aorta, pembedahan).

2. Pemberian cairan IV.

3. Perencanaan pemberian transfusi secara dini.

4. Penatalaksanaan penyebab perdarahan:

· 22 minggu pertama: aborsi, KET, mola.

· 22 minggu / sebelum / selama persalinan: plasenta previa, abrupsio plasenta / ruptura uteri.

· Post partum: ruptura uteri, atonia uteri, robekan saluran genital, retensio plasenta / sisa plasenta.

5. Penilaian kembali kondisi Ibu.

Pencegahan Syok Akibat Perdarahan

Meminimalkan darah yang terbuang:

· Gunakan teknik terbaik dalam anastesi dan pembedahan untuk meminimalkan hilangnya darah pada operasi.

· Autotransfusi selama prosedur jika dibenarkan.

· Penatalaksanaan aktif kala tiga pada persalinan.

· Penatalaksaan terhadap perdarahan pasca persalinan.

Syok Sepsis

Syok yang terjadi sebagai komplikasi dari infeksi.

Syok sepsis sudah semakin jarang dijumpai karena penatalaksanaannya sudah semakin membaik seiring dengan kemajuan Iptekdok dan penemuan antibiotiknya.

Penyakit obstetri dan ginekologi yang berkaitan dengan infeksi sampai dengan syok sepsis, yaitu:

§ Abortus infeksius

§ Korioamnionitis

§ Pielonefritis

§ Endometritis post partum

§ Infeksi fasia yang disertai nekrosis

§ Abses pada pelvis terutama pasca operasi

Gangguan fungsi pada kerusakan organ

Organ		Keterangan
Sistem syaraf pusat	Otak	- Bingung, somnolen, sampai koma - Pertarungan antara hidup dan mati
	Hipotalamus	Hipertermia / hipotermia
Sistem kardiovaskular	Tekanan darah	- Hipotensi akibat vasodilatasi - Syok sekunder
	Jantung	- Permulaan, curah jantung meningkat - Selanjutnya mengalami depresi miokardium sehingga terjadi: takikardi / aritmia
Sistem paru		Hipoksia: - Diffuse infiltration leokosit - Kerusakan kapiler paru / terjadi atelektasis - Terjadi ARDS
Sistem perkemihan		- Hipoperfusi ginjal yang menyebabkan oligouria - Dapat terjadi nekrosis tubulus sehingga mengalami anuria
Sistem hematologis		- DIC, terjadi trombositopenia - Leukositosis - Gangguan pembekuan darah